① 한국표준질병·사인분류상의 (S00~Y84)에 해당하는 우발적인 외래의 사고 ② 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 제1급감염병
2. 보험금을 지급하지 않는 재해 다음 각 호에 해당하는 경우에는 재해분류에서 제외하여 보험금을 지급하지 않습니다.(보험약관 재해분류표 참조)
※ 1.( ) 안은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제2020-175호,2021.1.1 시행)상의 분류번호이며,제9차 개정 이후 상기 재해 이외에 추가로 위1 및 2의 각 호에 해당하는 재해가 있는경우에는 그 재해도 포함되는 것으로 합니다.〈개정 2020.7.31〉
2. 위 1.보장대상이 되는 재해 ②에 해당하는 감염병은 보험사고 발생당시 시행중인 법률을 적용하며,2보험금을 지급하지 않는 재해⑥에 해당하더라도 보장대상에서 제외하지 않습니다.〈개정 2020.7.31〉
※통계분류포털 한국표준질병·사인분류상의 ⅩⅨ.손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과(S00-T98) ⅩⅩ.질병이환 및 사망의 외인(V01-Y98)
주계약(사망보험금+케어프리보험금)-별표1 보험금 지급기준표 별표2.보험금 지급시의 적립이율 계산 별표3 장해분류표 상해 또는 질병 별표4 중대한 질병의 정의 별표5 중대한 화상 및 부식의 정의 별표6 중대한 수술의 정의 별표7 재해분류표 특약 (사망보험금+재해장해급여금) 질병의료특약- 별표1 보험금 지급기준표 별표2 보험금 지급시의 적립이율 계산 별표 3 재해분류표 주계약 별표7동일 별표4 장해분류표 주계약 별표3과 동일 별표5 성인특정질환II 분류표(뇌경색 등) 암간호특약- 별표1 보험금 지급기준표 별표2 보험금 지급시의 적립이율 계산 별표3 장해분류표(주계약 별표3동일) 별표 4 재해분류표 재해보장특약 별표1.보험금 지급기준표 별표2.보험금 지급시의 적립이율 계산 별표3.장해분류표(주계약 별표3과 동일) 4.별표 재해분류표(주계약 별표7과 동일) 특약별 약관-미수보험금 청구건으로 금융감독원 민원신청함,※ 근거자료 1보험금 지급설명서,2청구사유별 세부내용,3.보험금청구 영수증,후유장해진단서,장해급여금,사망보험금,진단금,수술비,이외에도 특약별로 보험증권과 비교, 등 , 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률,※ 한국표준질병사인분류상의→통계분류포털(재해분류표 약관 하단에 표시됨)더보기에서 진단명 또는 진단코드 확인
한국표준질병·사인분류상의(A00~Y98)에 해당하는 질병 및 재해(위 별표5 질병 및 재해분류표 등 클릭 시 특약확인 가능) ※ 통계분류포털내용더보기 : 손상,중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과(S00-T98),질병이완 및 사망의 외인(V01-Y98) ※무배당 재해보장 특약 ※ 제1조 특약의 체결 및 소멸 이특약의 보험대상자(피보험자)에 대한 보험금 지급사유가 발생할 수있을 때에는 이 특약의 효력은 소멸되지 아니합니다.※보험증권 재해보장 재해로 사망하거나 장해분류표 중 동일한 재해로 여러 신체분위의 합산 장해지급률이 80%이상인 장해상태가 되었을 경우-특약가입금액 재해로 장해분류표에서 정한 장해지급률 중 3%이상 80%미만에 해당하는장해상태가 되었을 경우 특약가입금액*해당 장해지급률- 의무기록지,진단서,후유장해진단서,등 기 제출함 -특약별 누락 건 금융감독원에 민원신청함(재해보장,질병의료특약 등)-1보험금청구 영수증2,보험금 지급설명서3.청구사유별 세부내용(확인 함)-재해보장 특약,질병의료특약 등 특약관련 질병의료특약 질병입원보장 등,진단서(뇌경색),장해진단금,사망보험금,등 미지급. |
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